Apikale Aufbereitungsgröße.

Wie groß ist das physiologische Foramen, und wie groß muss die Aufbereitung werden? Die zweite Frage hat zwei Antworten, je nachdem, ob die Pulpa noch lebt. Fallstatus wählen, Zahn anklicken.

Im vitalen Fall gibt es im apikalen Drittel keinen Biofilm zu entfernen. Dort ist die Anatomie das Maß. Bei Nekrose und bei der Revision ist sie es nicht mehr: dann muss die Aufbereitung groß genug sein, dass Spülung und Instrument überhaupt dorthin kommen, wo die Keime sitzen.

Woher die Anatomie kommt.
Die Molarenwerte stammen aus Tabelle 5 bei Wolf et al. 2017, einer Mikro-CT-Auswertung von 1 727 physiologischen Foramina. Gemessen wurde je Wurzel, aufgeschlüsselt nach der Zahl der Foramina, und zwar getrennt für die enge und die weite Achse der Öffnung. Kernaussage der Autoren: klinisch detektierbar sei allein die enge Achse, die Endaufbereitungsgröße müsse sich aber nach der weiten richten. Die Zuordnung dieser Zeilen zu MB1, MB2 und den übrigen Kanälen steht bei jedem Kanal dabei, weil die Publikation selbst keine Kanalnamen vergibt.

Woher die Zielgröße kommt.
Im vitalen Fall ist die Anatomie das Maß: Zielgröße ist die Feile, die der weiten Achse entspricht. Eine darüber hinausgehende Erweiterung hat dort keinen belegten Nutzen, kostet aber Dentin. Bei Nekrose und Revision kommt eine Untergrenze dazu. Die Meta-Analyse von Sabeti et al. 2024 findet für eine Endgröße ab ISO 30 eine Erfolgsrate von 80,9 % gegenüber 52,9 % darunter, bei niedriger Evidenzqualität; Khademi et al. 2006 zeigen ISO 30 als Schwelle, ab der die Spülung das apikale Drittel überhaupt erreicht. Der Rechner hebt die Zielgröße deshalb auf mindestens ISO 30 an, wenn sie anatomisch darunter läge, und lässt sie sonst unverändert.

Nach oben ist die Sache offener, als es oft dargestellt wird. Card et al. 2002 erreichten bei apikaler Parodontitis nach der ersten Aufbereitung 100 % bakterienfreie Eckzahn- und Prämolarenkanäle und 81,5 % bei mesialen Molarenkanälen. Die anschließende weitere Erweiterung auf ISO 60 und 80 brachte keinen statistisch signifikanten Zusatzgewinn. Abbas et al. 2026 fanden bei nekrotischen Prämolaren zwar eine bessere Keimreduktion mit ISO 45 gegenüber 35, aber auch mehr Schmerz in den ersten zwölf Stunden. Größer ist also nicht beliebig besser.

Die Prozentangabe je Kanal ist die Fehlerspanne der Autoren: der Anteil der Fälle, in dem die Feilengröße nach Maßgabe der Standardabweichung individuell zu klein oder zu groß ausfällt. Sie reicht bis 59 %. Keine dieser Zahlen ist eine Vorgabe. Maßgeblich bleibt die Erstbindungsfeile am Patienten.

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